经济不雅察网 记者 田进 实习记者 刘溢衎 算作北京的又名老村医，杨弘文遵从不才层卫生一线已有三十个年初。近几年，他上演的脚色正延续被削弱，对于将来他也感到很迷濛。

杨弘文铭记，在 20 世纪 90 年代从业初期，村里二十多位病东谈主足以让我方从早忙到晚。但当今由于患者减少，看病已不再是他的主业。更多时分，他王人是在给患者拿药、进行慢性病不休、入户打听、重生儿登记等。

杨弘文所在的村子约有 1500 东谈主。他说："来看病的患者越来越少，一天也遇不到几位病东谈主。"

把柄《中华东谈主民共和国 2023 年国民经济和社会发展统计公报》，2023 年下层医疗卫生机构 101.6 万个，比上一年增多了 3.6 万个。其中，州里卫生院 3.4 万个，与去年持平；社区卫生功绩中心（站）3.6 万个，门诊部（所）32.1 万个，均为正增长；村卫生室 58.8 万个，比去年减少了 5000 个。

在社区和门诊等下层医疗机构数目增长的同期，村级卫生室的数目却出现了下落。这背后避讳的是患者数目减少、药物供应不及、乡村医师待遇较低等问题。杨弘文的经历，恰是中国许多村卫生室近况的缩影。

北京大学国发院博雅特聘西宾、全球健康发展扣问院院长刘国恩对经济不雅察网示意，下层卫生问题短期内很难处罚，这不仅是村医自身的待遇和培训问题，更多还牵涉到村医的定位问题，应该将他们定位为"光脚医师"，如故具有高水平的专科医师，这些疑问需要因地制宜地去处罚。

村医工资少，卫生室设备匮乏

杨弘文和其他村医每年王人会摄取一到两次由区里医师提供的和洽培训，包括表面学习和实操锻真金不怕火。培训的内容波及常见病处理、传染病防控以及中医适合工夫等。他不雅察到，尽管培训内容丰富，但面前主要以线上学习为主，实操法子在履行使命中的诓骗未几，且实操契机也在减少，这在一定程度上放置了村医的专科发展和手段普及。

此外，药品短缺问题也导致患者数目减少。把柄北京市药品监督不休局的轨则，杨弘文所在卫生室的药物由区卫生健康委员会和洽调配和补充。由于药品的保质期时常为 3 年至 5 年，对于调养糖尿病、脑血管疾病等的药物，进货量更少，时常独一三五盒。跟着药品种类和数目的减少，卫生室的功绩智力也在迟缓下落。

杨弘文示意，他所在的州里共有 28 个村，其中还有 5 个村的卫生室未实行医保报销计谋，因此村民基本不会来这里挂号买药。跟着医保计谋的普及，东谈主们更倾向去不错报销的大病院就诊和拿药。"谁还会选拔私费看病取药的卫生室呢？"他说。

据杨弘文所在村的一位村民反馈，夙昔卫生室提供输液和打针功绩，但其后这些医疗功绩被回绝，村民不得不赶赴镇上或区级病院就诊。一般情况下，伤风和细小外伤等微恙会在村卫生室就近处理，其他疾病则需要到大病院调养。另一位村民称，由于腿脚未便，很少有契机去大病院，独一在卫生室无法调养的情况下才会选拔去大病院。面前，卫生室主要舒适村民看微恙和开具粗鄙药物的需求。

刘国恩合计，辽远农村地区的医疗取决于有若干村民仍然鼎沸来卫生室看病就医，以及村民生活环境是否有变化。如果村庄环境莫得变化，村民当然就不会闲适对村卫生室的需求。但就近况而言，村民不肯意来的最主要原因是卫生室药物少、医资薄弱，不可舒适村民对医疗功绩的需求，从而不得不向大病院求援。

除了药品衰败、功绩智力下落外，村卫生室的办公条目粗拙和软件设施不及也制约了其发展。许多卫生室空间有限，外不雅粗拙，时常是由村医在隔邻搭建的房屋里进行医疗功绩。杨弘文说，由于历史留传问题，蓝本应由村委会配备的一套三居室的小诊所未能供他使用，而村委会和区里既未给出明确修起，也莫得为他建造新的卫生室，导致他不得不在家隔邻腾出一间房算作临时卫生室。

在北京郊区另一个村子的村医梁瑾瑜，"掌管"着约 600 东谈主的健康，她所在的卫生室是由自家车库雠校的，面积褊狭，仅一间房。梁瑾瑜说，尽管村里曾有缱绻拨款建房，但于今未见实施。

这种情况在乡村并不鲜见。大大王人诊所仅设有一间诊室，用于开药和看病，独一少数卫生室配备了药房、诊室、调养室等多功能房间。杨弘文和梁瑾瑜王人示意，他们所在的卫生室在开采援助方面存在不及，粗拙的环境很难舒适患者的就医习尚和对医疗环境的要求。

履行上，早在 2014 年国度卫生健康委员会（原国度卫生和有缱绻生养委员会，下称"国度卫健委"）等 5 部门联接印发《村卫生室不休主见（试行）》就建议，村卫生室房屋开采限制不低于 60 浅薄米，功绩东谈主口多的应当合适调增建筑面积。村卫生室至少设有诊室、调养室、环球卫生室和药房。经县级卫生存生行政部门核准，开展静脉给药功绩口头的增设不雅察室，把柄需要缔造值班室，饱读吹有条目的缔造康复室。

但在杨、梁两位大夫的卫生室中，诊室、调养室和药房王人挤在一个房间内。

在梁瑾瑜卫生室的使命台上，摆放着一册安谧的《乡村医师岗亭东谈主职使命手册》，内部密密匝匝地记载着每一位病东谈主的健康信息。由于她莫得私费购买电脑，因此通盘相关的患者信息和药物采购信息王人由她手写完成。

资金不及也导致一些乡村医师对患者和药物信息无法进行信息化不休。梁瑾瑜说，那些配备了软件设备的卫生室时常会将患者信息输入到电脑中进行不休。而那些莫得电脑的卫生室，则会用手写的样貌记载患者信息。岂论是电子录入如故手写记载，通盘这些信息王人会在每年年底整理成纸质版上报。

年青东谈主不肯来

杨弘文所在的村庄，村医的月薪为 5500 元，由地点财政部门和洽支付，通盘村医王人有社保。把柄国度轨则，持有三证（乡村医师证、乡村医师功绩文凭和医疗机构执业许可证）的乡村医师，男性年满 60 岁、女性年满 55 岁，况兼在村级不绝执业 35 年以上（含 35 年），每东谈主每月可取得 1080 元的退休金。

杨弘文说，之前已退休的苍老夫，算上每月 1000 元的援助，当今月退休金能达到两千多元。

这么的工资水平在同业业中比较并不具备竞争力。把柄北京市统计局 2024 年 6 月发布的《全市法东谈主单元从业东谈主员年末东谈主数及工资情况（2023 年）》论说，卫生和社会使命的从业东谈主员平均年收入约为 24.2 万元。比较之下，村医的年收入仅为行业平均水平的 27%。

在杨弘文看来，村医履行上如故夙昔的"光脚医师"，身份并莫得实质性变化，享受的计谋待遇与村里的粗鄙农民一样。他回忆 20 年前的情况，并坦言保障计谋的变动让他从当先的乐不雅变得迷濛。

他说："直到 2016 年阁下，区卫生健康委员会才初始为咱们交纳最低圭臬的城镇职工三险一金（养老保障、医疗保障、休闲保障以及住房公积金），等我退休时，交纳年限也才 10 年阁下，医保的交纳情况就差得更多了。即便咱们思要补交，也不知谈奈何操作，区卫生健康委员会也莫得明确的补交轨则和样貌。乡村医师的待遇衰败保障，留不住东谈主也合情合理。"

面前，北京的大大王人村医是把柄"区聘村管民用"计谋来聘任的，即区政府进展招聘乡村医师，村委会代为不休村医和卫生室，以功绩当地村民。招聘时常罢免就近原则，有益愿的医师把柄地舆位置进行分拨，独一少数乡村医师是通过我方登科医师资历文凭来应聘的。

杨弘文的情况属于前者，莫得登科专科的（医师）资历证。而梁瑾瑜是在卫校，专门为了应聘村医登科了资历证。她说："隔邻的村子，独一我有医师资历证。"

梁瑾瑜不雅察到，每年王人会有十多位大学生来村卫生室实习，但最终莫得东谈主选拔留住。去年她曾相易过两位大学生，他们明确示意，来实习主淌若为了取得必要的实训学分，内心并不肯意留在村里成为村医。面前，这两位大学生一经选拔去区病院实习。

梁瑾瑜说，尽管许多医学院校的学生与学校坚硬了条约，参与了村医定向培养专科，但从客岁的情况来看，节略有一百余东谈主报名，但在实习和毕业后，约 70% 的学生王人选拔了违约，不肯意到下层担任村医。杨弘文也合计，村医的谈路正变得越来越难。

刘国恩合计，村医萎缩的情况一直存在，但农村辽远地区的医疗功绩会渐渐向城市化滚动，同期医疗功绩的东谈主才也有向城市发展的趋势。农村会渐渐融入城市，村医的主意也会随之退换，医疗功绩体系也应该转型升级。高校毕业生短期去偏远地区培训学习是不错被摄取的，恒久来看不现实。

除了上述问题，仅通过"区聘"样貌很难批量招来医师，许多不才层卫生室实习的大学生毕业后并不会选拔留不才层使命。杨弘文提到，他所摄取的培训在履行诊疗中难以得到诓骗，而且与大病院比较，村医衰败更多的晋升契机，这放置了他们的功绩发展空间。当毕业生或实习生看到老村医的近况和退休情况后，时常会烧毁在村卫生室使命的思法。

计谋有待落实

2023 年 4 月，国度卫健委印发《对于进一步健全机制推动城市医疗资源向县级病院和城乡下层下千里的奉告》，指出要深化城市病院赈济县级病院使命、部署县级以上病院赈济州里卫生院和村卫生室、开展县乡村巡回医疗等，计谋的出台需要各级医疗部门落到实处。

尽管计谋有所改换，但村医和卫生室的履行情况并未得到太多改善。杨弘文说："在夙昔十几年中，国度发布了诸如‘深化医药卫生体制鼎新’等计谋文献，但这些计谋在咱们这些偏远乡村未得到灵验落实，包括东谈主才培养和完善乡村医疗东谈主才军队等依次。"但他合计，分级诊疗轨制在一定程度上是灵验的，仅仅仍然存在一些问题，比如病患对村卫生室的不信任，不肯意私费就诊等问题。

刘国恩示意，国度延续出台的分级诊疗轨制亦然为了加强下层医疗功绩，夙昔十多年数据深远，大病院的虹吸效应使得粗鄙的病东谈主也要在大病院中看诊，削弱了下层医疗的智力，且下层医疗卫生还有许多空间需要提高。

寰宇政协委员林敏在发表的《加速乡村医疗协作发展》一文中建议，面前乡村医疗协作保障处于起步发展阶段，尚未酿成相应的计谋和使命体系；在各地激动的乡村医疗协作帮扶保障体系实践中，省域间执行的顺利各异权贵，亟须扣问处罚。

林敏建议，在国度层面，尽快组织权衡部门扣问将"加速乡村医疗协作发展"算作沉稳拓展脱贫攻坚效果同乡村振兴灵验说合的遑急持手，纳入乡村振兴计谋体系，明确乡村医疗协作的定位和使命方针。由国度乡村振兴局提取回来乡村医疗协作教授，制定加速乡村医疗协作发展的使命决议，统筹不休并全面执行乡村医疗协作。

本年 7 月，国度卫健委发布的《对于加速激动村卫生室纳入医保定点不休的奉告》，指出争取在 2024 年年底杀青村卫生室看病刷医保。这亦然杨弘文所渴望的事。

刘国恩合计，要处罚现时的问题，关节在于加强村医培训并普及医疗功绩质料。从永恒来看，农村应适合发展趋势，迟缓融入城市化程度，这是改换农村庄后景色的势必选拔。推动农村发展，杀青共同肥饶，需要全面计议奈何镌汰城乡差距，缩小城乡医疗功绩之间的领域，并改善医疗卫生存谋。

"第二个关节问题是东谈主力资源的发展，即奈何更灵验地施展医务东谈主员的作用。"刘国恩指出："面前，质料好的医务东谈主员大王人王人在大病院，不是总量（每千东谈主的医师数）有问题，而是医务东谈主员的机制出现了问题，当今越来越多的计谋导致许多医师被‘绑’在大病院。为此，需要对体制作出改换，要饱读吹医务东谈主员走出大病院。"

刘国恩说，如果更多的医务东谈主员从大病院中"摆脱"出来，废除镣铐，走向社会和社区，将有助于确立更多的社诊断所。这么一来，常见性疾病将得到更灵验地调养，同期也能减轻大病院的医疗功绩压力，从而为重症和急诊患者提供更优质的医疗资源和更多的便捷。

（应受访者要求体育游戏app平台，文中杨弘文、梁瑾瑜系假名）